I. STRUCTURER ET RENSEIGNER LE DOSSIER MEDICAL
- Définir les éléments constitutifs du dossier : terminologie, contenu, pièces obligatoires.
- Organiser les informations pour assurer lisibilité, cohérence et suivi des soins.
- Appliquer les règles de traçabilité en contexte pluridisciplinaire.
II. RENFORCER LA QUALITE A TRAVERS LE DOSSIER MEDICAL
- Mettre en œuvre des procédures internes pour fiabiliser la tenue des dossiers.
- Exploiter les résultats des audits et certifications pour améliorer les pratiques (HAS, ISO, etc.).
- Formaliser les circuits de validation, d'archivage et de mise à jour.
III. GERER LES RESPONSABILITES JURIDIQUES LIEES AU DOSSIER PATIENT
- Examiner des cas concrets d'engagement de responsabilité (praticien, établissement).
- Appliquer les obligations légales et réglementaires (Code de la santé publique, jurisprudence).
- Intégrer le dossier comme pièce centrale de la preuve en cas de contentieux.
IV. GARANTIR LE RESPECT DU DROIT D'ACCES ET DE LA CONFIDENTIALITE
- Appliquer la procédure d'accès au dossier pour les patients et ayants droit.
- Sécuriser l'accès aux données sensibles et les échanges interprofessionnels.
- Mettre en œuvre les obligations du RGPD en établissement de santé.
V. NUMERISER ET SECURISER LA GESTION DU DOSSIER MEDICAL
- Exploiter les fonctionnalités des logiciels de dossier patient informatisé (DPI).
- Paramétrer les niveaux d'accès, les droits utilisateurs et les journaux de traçabilité.
- Déployer les outils numériques comme leviers de qualité, de réactivité et de sécurité.