I. PLANIFIER LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DE LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT
- Définir les notions de parcours et le contexte médicosocial
- Comprendre les concepts de parcours de soins et leurs enjeux dans la politique de santé
- Trajectoire du patient porteur d'une maladie chronique
- Utiliser les référentiels et outils pour planifier et organiser la prise en charge
II. EVALUER LES BESOINS DES PATIENTS ET DE LEURS PROCHES
- Besoins et droits du patient
- Loi du 4 mars 2002 et les implications pour la prise en charge des patients
- Détection de la fragilité et évaluation des risques
- Méthodes pour évaluer la complexité des parcours et anticiper les ruptures de continuité
- Consultation infirmière et raisonnement clinique
- Techniques de consultation et d'entretien en situation de crise et de vulnérabilité
III. DÉVELOPPER UNE APPROCHE PARCOURS ET RENFORCER LE LIEN VILLE-HÔPITAL
- Méthodologie d'élaboration d'un chemin clinique
- Créer des parcours pour les patients atteints de maladies chroniques et améliorer la continuité des soins
- Outils de coordination et de communication
- Améliorer la communication entre les acteurs et intégrer les recommandations professionnelles
- Indicateurs de qualité et continuité des soins
- Définir et utiliser des indicateurs pour évaluer et améliorer la qualité des parcours de soins
IV. MISSIONS ET RÔLE DE L'INFIRMIÈRE COORDINATRICE
- Qualités et missions de l'infirmière coordinatrice
- Responsabilités, leadership et rôle de personne-ressource
- Coordination et coopération interprofessionnelle
- Mettre en place des collaborations structurées et évaluer leur efficacité
- Traçabilité et compte-rendu d'activité
- Techniques pour documenter et rendre compte des activités de coordination
V. ÉVALUATION DE LA SESSION